救命救急
センターFUKUOKA UNIVERCITY HOSPITAL E.C.C.M.

福岡大学病院 救命救急センターは1994年に開設された大学病院併設型の救命救急センターであり、年間約600名の重症患者を24時間体制で受け入れております。
心肺停止患者以外にも他施設では対応困難な多発外傷、多臓器不全、脳卒中、心筋梗塞、重症感染症、重症薬物中毒、広範囲熱傷などの重症患者の受け入れ、治療に当たっております。
2018年にはFast Medical Response Carを導入し病院前救護にも積極的に取り組み、2020年には重症呼吸不全を受け入れるECMOセンターの併設、 2021年にはECMOカ一の導入をいたしました。 今後とも福岡地域の救急医療に貢献できるよう努めて参ります。

センター長・副センター長

福岡大学病院 救命救急センター センター長　仲村 佳彦

福岡大学病院 救命救急センター 副センター長　喜多村 泰輔

OUR MISSION　- 私たちが使命とする、救命救急４つの柱 -

初期診療1

災害医療2

病院前救護3

集中治療4

1.　初期診療

当センターの診療圏は、福岡市西方地域および近隣市町村など人口70 万人程をカバーし、各診療科、各医療機関と密に連携をとり、三次救急医療を行っています。 年間約500-600名の重症患者を24時間体制で受け入れています。 3室の重症患者用初期診療室を保有し、EICUに4床・HCUに1床の個室があり、うち1床は陰圧個室管理ができるため、感染症患者の受け入れも可能です。

搬送されてきた救急患者と最初に対面し、全身の診察、検査をおこない診断・治療をする現場です。診断を誤れば患者さんの生命を脅かすことになりかねませんし、診断に時間をかけすぎて治療が遅れてしまえば患者さんの状態は悪化することも考えられます。 緊張しながらも冷静に粛々と診察・診断・治療を行わなければなりません。救急医療の醍醐味ともいえるでしょう。 救急医療の基本的手技を習得するため、当センターでの研修する先生方にはACLS（Advanced　Cardiovascular　Life　Support）・JATEC（Japan　Advanced　Trauma　Evaluation　and　care）・ICLS（Immediately　 Cardiovascular　Life　Support）などのOff the job trainingの受講はもとより、インストラクター取得を勧めています。

2.　災害医療

福岡大学病院の災害派遣活動
当院は1996年12月27日に災害拠点病院に指定され、2003年（平成15年）より警察・消防協力の元、民間では県内最大規模の防災訓練を毎年行っています。また、2008年1月31日に福岡県災害派遣医療チーム（福岡県DMAT）に指定されました。災害が発生した際は迅速な災害医療の提供を行っています。また、海外での災害に対しても積極的に人員を派遣できるように体制を整えています。

DMAT隊員
医師6名・看護師7名・業務調整員5名

3.　病院前救護

FMRC（欧州型ドクターカー）
2018年1月よりFMRC；エフマーク（Fast Medical Response Car）の運用を開始し、年間100件程度の病院前活動を行っています。 FMRCは、緊急時に救急隊からの要請により、医療チームと救急対応のための簡単な資機材を救急現場（ときに、病院・診療所）まで迅速に投入し、早期に治療を開始するための救急車両あり、近年我が国でもその導入が進んでいます。一般的にはラピッド・カーとも言われます。
具体的には、医師・看護師（必要時）・運転要員がFMBCに乗車し、救急現場や救急車とのドッキングポインド等に出動し、救急隊との合流の後、医師・看護師が救急車に同乗して、この時点から医療行為を開始し、病院まで患者を搬送します。何より、FMRCはドクターヘリでは運用困難な夜間や着陸困難な場所などにも派遣が可能で、機動性に優れた車両です。当センターは、福岡市南部地区や糸島地区における“FMRCのキーステーション”として運用しております。
心肺停止患者であれば1分心肺蘇生処置が遅れると7%死亡する確率が増すと言われています。また、重症外傷の治療では受傷から1時間以内(Golden hour)に決定的な救命処置を行えば救命率が向上する事が判明しています｡ 加えて、これら疾患にとどまらず脳卒中や心筋梗塞などの急性疾患では早期に治療を開始することが非常に重要です｡
このように､先制攻撃的な医療投入により､救急患者の救命率や社会復帰率の向上が大いに期待でき、地域医療に対する貢献度も大きいと思われます。

FMRCと従来型のドクターカーとの違い
FMRCは一般に言われるドクターカー（医師が同乗する高規格救急車）とは異なり患者搬送機能は有しておらず､救急車と並行して運用することで、これまでのドクターカー以上の能力を発揮できるとされています。

FMRC搭載備品
緊急薬剤や応急外科処置セット、簡易血液検査装置、エコー装置、心電図、無線機などの周辺資機材を導入しています。

福岡地域MC協議会
当センターから委員長1名・委員1名の2名を輩出し、救急隊の病院前活動の事後検証を行っています。

4.　集中治療

重症患者管理
EICU12床、HCU8床の合計20床のICUを使用し、年間500～600症例の重症患者管理を行っています。 また、8床の個室があり、最大6床の陰圧病床も保有しているので、感染症管理も対応しています。

ECMO
2020年に九州初のECMOセンターを開設以降、COVID-19 パンデミック時期には年間30症例の呼吸ECMOを管理し、全国で2番目に多い症例数を管理しました。また、全国開催される人工呼吸・ECMO 講習会の講師を派遣しています。 2021年には九州初のECMOカーを導入し、九州全域のECMO症例の集約化を行っています。

ECMOセンター

2020年7月1日開設、福岡大学病院救命救急センター併設型ECMO治療専門施設

診療チーム

全身管理チーム

「瀕死」といわれた患者さんが徐々に改善し、 社会復帰出来た時の代えがたい「命を救う」という充実感は救急医・集中治療医にとっての最大の喜び。

対象疾患: 重症呼吸不全（COVID-19 等）、敗血症性ショック、DIC、体温異常、急性薬物中毒、心肺停止蘇生後、重症熱傷

この10 年で全身管理チームは大きく変わりました。2018 年からはFMRCを導入し、病院前救急診療にもより一層力を入れるようになりました。さらに、2021 年７月１日にはExtracorporealMembrane Oxygenation （ECMO）センターを開設し、ECMOを要する患者を搬送するための特殊車両であるECMO カーを導入しました。ECMOセンター開設後、福岡県内に限らず県外からもveno-venous ECMO（V-V ECMO）管理を要する患者の相談およびECMOカーを用いた転院搬送を行っています。 2020 年以降のcoronavirus disease 2019 （COVID-19）パンデミック下は他院からの相談件数は急増し、COVID-19 に伴う呼吸不全に対するV-V ECMO 管理を行った症例数は全国で２番目に多くなっています。また、当センターは九州唯一の国際的なECMO の研究、教育機関であるExtracorporeal Life Support Organization（ELSO）に認可された ECMO センターです。 これまでの３次救急医療機関で扱ってきた重症病態に対する治療に加え、国際レベルの呼吸不全に対するECMOを用いた集学的治療にも注力しています。

初期・後期研修医には積極的に救急処置の手技（CV挿入や気管挿管）を指導するのみでなく、その治療選択（適応）やその後の評価などにも重点を置き、さまざまな病態での治療の選択（専門家へのコンサルト）が可能となるよう実践的な指導を行っています。

救急集中治療領域として、呼吸・循環・代謝異常など急性臓器不全による全身状態の悪化や多発外傷・薬物中毒・溺水・熱傷など、内科系外科系にとらわれず、さまざまな外因性疾患に対する治療も行います。 人工呼吸はもとより経皮的心肺補助・血液浄化法などの機器を駆使し高度な技術をもって重症患者さんに対する集学的治療を行い、同時に早期からの積極的な栄養管理や早期からのリハビリテーションにも力を入れています。

外傷チーム

目指すのは、緊急度・優先度を理解し 治療戦略を考えられる外傷医・救急医

対象疾患：重症多発外傷、重症軟部組織感染症

現在の救急外傷診療チームは救命救急科医師1名と整形外科医師5名で構成されており、主に救急整形外傷に加えて複数専門診療科が関与する重症多発外傷、重症軟部組織感染症などの救命救急センターならではというような症例を担当し初期診療から診断、緊急手術、術後管理や急性期リハビリテーションまで、シームレスな治療を目標としています。

救命救急科、整形外科の専攻医が救急外傷診療チームに配属された際には各科の垣根に捉われず外傷診療的・整形外科的・救命救急的思考のエッセンスとして、緊急度・優先度を理解し治療戦略を考えられる外傷医・救急医を目指して研修をしてもらっています。

最近ではハイブリッド手術室を用いたナビゲーション下で低侵襲な骨盤骨折治療など最新の治療も意欲的に導入しています。学外活動としては重度四肢外傷の学会発表や骨盤骨折の臨床研究なども積極的に行なっています。また月に１回、九州全域の全14 施設とwebケースカンファレンスを行なっており、治療に難渋することの多い重度外傷に関して他施設と意見交換を行なっています。

新型コロナウイルス感染症拡大による救急医療の危機的状況の中、救命救急センター内にECMOセンターが開設され、新型コロナウイルスの重症患者が多く搬送されており、一時期は外傷患者も減少していましたが、世の中の人々の活動が広がると同時に外傷患者も増加し、少しずつ外傷チームの出番が増え毎日のように手術をおこなっています。2020 年度は110例の整形外傷手術を行うことが出来ました。

脳外科チーム

専門性の高い “救命救急の脳神経外科” こそ、これからの社会が必要とする診療科

対象症例：脳血管障害重症例（くも膜下出血、脳出血、急性期脳梗塞）重症頭部外傷

脳外科チームは脳外科専門医、脳血管内治療専門医、救命救急医、臨床研修医で構成しています。 年間手術件数は平均130 例 / 年（脳動脈瘤、脳出血、脳動静脈奇形など脳血管障害が約60 例、頭部外傷約60 例、その他）です。 超緊急性と最重症を兼ね合わせた症例が多く、チーム一丸となって患者さんのために最善の医療を行うため、日々の研究、自己研鑚、後輩教育を徹底し、志高く医業を務めています。

脳神経系への興味があり脳疾患を自分の手で救命したい方、精密な手術に取り組みたい方であれば、脳神経外科学会専門医、脳血管内治療学会専門医、脳卒中学会専門医、脳神経外傷学会認定専門医の4つの取得を目指すことをおすすめしています。

医師研修教育としては、脳外科領域での最先端治療（脳血管内治療、神経内視鏡手術）も積極的に導入し、初期治療、周術期管理はもちろん、2018 年に開始された新専門医制度に準じて救急科（基本領域）での必要な技術が習得できる人材育成に努め、特にサブスペシャリティー領域（脳血管内治療、脳卒中、頭部外傷）との二段階制の確立を目指すような教育をしています。

近年FMRCを導入し、重症救急事案が生じた際には消防からの要請によりFMRC が現場へ出動します。医師は病院で患者さんを待つのではなく、救急現場へ駆けつけ早期診断・早期治療を行う『攻めの救急』を実践しています。脳神経外科チームでもFMRCを活用して地域の皆さんへ最善の医療を提供できるように日々努力していきます。